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【中医药小知识】从《伤寒论》浅谈疾病痊愈的前驱症状 2020-07-06

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导读

当今社会医患关系紧张,医疗过程中患者的配合则显得尤为重要。疾病痊愈的前驱症状在临床上易被误认为疾病的加重,导致医患矛盾。本文通过对伤寒论中几个症状的讨论,以达到对其本质有初步认识,从而在临床上能够知常达变的目的。

中医学认为疾病发生的原理,在于正气与邪气的相互作用。《素问•刺法论》曰:“正气存内,邪不可干。”说明正气可以抗邪于外,使人体免于生病。一旦邪气侵入人体,正气还是可以驱邪外出的。而驱邪外出的方式有多种,驱邪过程中出现的症状也各异。现将《伤寒论》中有关疾病痊愈的前驱症状归纳如下:

【1】下利

下利在临床上为常见症状,其病机多认为是脾虚湿盛,以参苓白术散、固肠丸、理中丸等为主方。然而有一些下利病人,利后却精神慧爽、周身轻松、无疲乏倦怠等症。不得不引起人思考。考诸《伤寒论》可能会疑团冰释,如第278条:“至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。”第287条:“虽烦下利,必自愈。”此二条,一是病在太阴,一是病在少阴;一伤脾阳,一伤肾阳,而共同之处在于,数日,阳气自复,并奋起抗邪,将寒湿邪气驱出体外,如冰雪消融,大地回春一般。而第110条则与此二条对偶,其云:“十余日,振憟,自下利者,此为愈解也。”是讲火热之邪劫伤胃中津液,十多天后,胃中津液自复,并能达火热之邪外出,恰似甘霖一降,枯苗复苏。观此阴阳对举之妙,自叹仲景察症于运动变化之中,非徒设方而治症也。

【2】汗出

在内伤病中,汗出往往被分为自汗和盗汗,自汗责为阳虚,盗汗责为阴虚。在外感病中,汗出恶寒为太阳中风,汗出不恶寒为阳明外症,似乎人们只重视汗出这一结果,而仲景则是观察汗出的整个过程,如第93条:“其人因致冒,冒家汗出自愈。”第94条:“太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振憟汗出而解。”第116条:“欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。”此三条,在汗出之前,或是眩冒,或是脉停,或是振憟,或是烦躁,种种不一,而其共同机制在于正虚邪郁,当正气稍蓄,有力与邪争时,则发生以上症状,斗争的结果是汗出而解。仲景在此处亦有省语,故叶天士在《温热论》中补出:“但诊其脉,若虚软和缓,虽倦怠不语,汗出肤冷,却非脱证。”而第49条则是纯虚无邪,其云:“尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和便自汗出而愈。”此条言下之后,伤下焦之阴,数日,阴气恢复,阴阳和谐,汗出而病解。通过虚实对举,告诉医家,体表亦是邪出之路,汗出亦蕴阴阳和谐运转之机。

【3】出血

《灵枢•百病始生》篇曰:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”所以现在临床上大致分为两类一是热迫血而妄行,二是气不固血而妄行。由于受温病卫气营血辨证的影响医家见少量出血亦急用凉遏止血之剂,并云救治在未脱之先。这固然有其有益的一方面。但不知之所以出血是正驱邪而邪寻出路,若过早凉遏致邪不解,既出之血,离经伤正,发为喘、痿、水肿等痼疾。而仲景早已示人血出而解之机,如第47条:“太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。”第106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。”此二条,均为正气驱邪外出,只是出路不同而已。

【4】尿少

在便秘日久之时,忽而小便短少,是否为津液耗伤,水泉内竭,则应仔细辨别,若尿短而无淋沥涩痛色不黄赤,亦无口渴引饮,则非津枯。究其原因当观第203条:“今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。”盖二便为水液分行之道路,此通则彼塞,此塞则彼通,小便出少,则津液停于胃中,胃中津液足,则下润大肠而使硬者得通,此条真可作:利小便所以实大便之佐证。

综上所述,人是一个有机整体,有驱邪和修复调节能力,而疾病是正邪斗争不断变化的过程。因此在临床中,任何症状都要放到疾病的整个过程中去分析。要时刻牢记中医理论的特点:整体观念和辨证论治。


编辑:王根旺

编审:谢金旭

总编审:霍利伟

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